Ekvianalgetické dávky

Bariéry správné léčby bolesti SCHB opioidy pro lékaře:
Mezi nemocnými, jejich blízkými, ale i v části zdravotnické veřejnosti se setkáváme s obavami, které se týkají léčby opioidy. Nasazení opioidů u středně silných a zejména silných bolestí je při správné indikaci a dobrém vedení léčby bezpečné a vedlejší účinky jsou zvládnutelné. Opioidy mohou být při pravidelném sledování lékařem podávány dlouhodobě (roky).

Ekvianalgetické dávky silných opioidů v mg/24 hod. Základním porovnávacím parametrem je analgezie navozená 10 mg morfinu s.c. (i.m.). Přepočet má orientační hodnotu a je nutno brát v úvahu četné interindividuální rozdíly (věk, aktuální bolest, jde-li o první setkání s opioidy, vedlejší efekty, vnímavost na opioidy, cestu podání, opioid, na který se rotuje /viz metadon/ apod.). Podle toho je vhodné vypočtenou dávku ještě přizpůsobit. U vysoce lipofilních opioidů (sufentanil, fentanyl, alfentanil) podávaných parenterálně jde o efekt bolusové dávky.

morfin s.c. (i.m.)	10	20	30	40	50	60	80	100	200
morfin p.o.*)	30	60	90	120	150	180	240	300	600
morfin epid.**)	3,0 (2,0)	6,0 (4,0)	9,0 (6,0)	12 (8,0)	15 (10)	18 (12)	24 (16)	30 (20)	60 (40)
morfin i.t.***)	0,15–0,3 (0,2)	0,6 (0,4)	0,9 (0,6)	1,2 (0,8)	1,5 (1,0)	1,8 (1,2)	2,4 (1,6)	3,0 (2,0)	6,0 (4)
TTS fentanyl (µg/hod)	12,5	25		50		75	100	125	250
TTS fentanyl (mg/24 hod)	0,3	0,6		1,2		1,8	2,4	3,0	6,0
oxykodon p.o.	20 (15)	40 (30)	60 (45)	80 (60)	100 (75)	120 (90)	160 (120)	200 (150)	400
buprenorfin i.m.	0,3	0,6	0,9	1,2	1,5	1,8	2,4
morfin s.c. (i.m.)	10	20	30	40	50	60	80	100	200
buprenorfin s.l. (mg/24 hod)	0,4	0,8	1,2	1,6	2,0	2,4	3,2
TDS buprenorfin (mg/24 hod)		0,84	1,26	1,68	2,10	2,52	3,36
TDS buprenorfin (µg/hod)		35	52,5	70	87,5	105	140
hydromorfon i.m.	1,5
hydromorfon p.o.	4	8	12	16	20	24
levorfanol i.m.	2
levorfanol p.o.	4
diamorfin i.m.	5
pethidin (meperidin) i.m.	100 (75)
pethidin p.o.	300
metadon i.m.	10
metadon p.o.+)	20
piritramid i.m.	15	30	45
tapentadol	100	200		400
fentanyl i.v.++)	0,1
fentanyl i.t.+++)	0,0375– –0,075
alfentanil i.v.++)	0,75
sufentanil i.v.++)	0,010– –0,015
sufentanil i.t.#)	0,0125– –0,025

Zdroj:
Jiři Kozak, Jan Lejčko, Ivan Vrba a kol., OPIOIDY, 2. přepracované a doplněné vydání. Maxdorf, 2021.

Pozn.:
*) Platí pro pravidelné p.o. dávkování morfinu SR (poměr 1 : 3); pro jednorázové podání je poměr 1 : 3–6 (10 mg morfinu s.c. odpovídá spíše 60 mg morfinu SR).
**) Hodnota v závorce odpovídá situaci, kdy je morfin podáván společně s bupivakainem 0,125%. Při denní epidurální dávce morfinu > 40–60 mg jde vzhledem k vysokým sérovým koncentracím spíše již o systémové podání a tato aplikační cesta ztrácí ve srovnání se s.c. aplikací své výhody a smysl.
***) Morfin podaný i.t. je přibližně 100× dávkově účinnější než morfin p.o. Hodnota v závorce počítá se 150× vyšší účinností a je doporučená jako úvodní při rotaci systémového opioidu na i.t. morfin. Morfin i.t. je 10–20× účinnější než morfin epid. Obvyklá dostačující dávka i.t. morfinu pro pooperační analgezii činí 0,1–0,3 mg.
+) Platí pro jednorázovou dávku, neplatí pro rotaci z jiného opioidu na metadon. Správná dávka pak bývá mnohem nižší (cca 5–7,5 mg) a je nutné ji hledat individuální titrací s denním monitorováním.
++) Jde o analgetickou potenci bolusového podání.
+++) Fentanyl i.v. je přibližně 100× dávkově účinnější než morfin, ale při i.t. podání je jeho relativní potence vzhledem k morfinu jen 4× vyšší. Účinek trvá 2–4 hod.
#) Sufentanil i.v. je 650–1000× dávkově účinnější než morfin, ale při i.t. podání je jeho relativní potence vzhledem k morfinu jen 8–16× vyšší (přepočet počítá s potencí 12× vyšší). Účinek trvá 2–4 hod.